卫生室的经方故事：“血府逐瘀汤”5点使用注意，并各科医案8则

陈亦人治“足跟痛”经验：辨证处方基础上，加芍药甘草汤缓柔获佳效

#灵感创作 #中医药文化传承 #古中医书友会 #古籍守护人 手抄古籍，适合想要做研究的老师去研读@国医少年志 @徐文兵 @宋兆普 @抖音健康 @抖音创作小助手 @DOU+上热门 @健康日报 @抖音小助手

给邪以出路：儿科实热证疾病，我的常用“下法”方药心得 中医书友会 本文直指儿科临床“忌下”之旧论，提出实邪当攻、但下无虞的鲜明主张。作者以三则验案为证，强调关键在于辨证精确、中病即止，且小儿“脏气清灵”，祛邪即可护正。毕竟“有故无殒”，不必谈“下”色变！ 下法在儿科临床的运用 作者/李云花本文摘自《山西中医》（1987） 下法属中医治病八法之一，在中医临床上有着极其重要的作用。但是长期以来，世人仅执于小儿“脏腑娇嫩”“形气未充”之一端，致使有人对儿科疾病谈下“色变”，视为禁区，大大限制了这一有效方法在儿科方面的运用和探讨革新。 笔者经过一些临床病例发现，虽小儿有“血气未充”、“肠胃脆薄”之生理特点，但下法主要为祛除实邪而设，倘病以实邪为主，且能做到方药对症，中病即止。不仅对正气无伤，且能固护正气。张仲景“急下存阴”也有此意，故此笔者冒昧进言：儿科实邪，但下无虞。现将临床体验简述如下： 一，腑气上逼而病咳喘者，治宜釜底抽薪 咳喘，是肺系疾病中的常见证候，犹以小儿为多。然小儿之肺系，功能尚未健全，卫外机能不固，最易感受外邪，使肺气被阻，气道不通，宣降失司。 又肺与大肠相表里，肺卫之邪常易内传肠腑，使肺气内结，上逼肺系，使肺金之邪上不得出，下不得泻，而成表里同病之咳喘。 此外，若伤于食积，内蕴邪热，亦可使腑气不通，燥热上迫于肺，咳喘始作。 临床上常见发热咳嗽，咳声洪亮，痰多黄稠，时而作喘，且有腹胀腹痛，大便秘结，苔黄腻厚，脉洪数等症，此时之治，宜宣肺平喘之时，伍以通腑泄热之品，常可收事半功倍之效。 即前人所谓“扬汤止沸不如釜底抽薪”之论。临床上我们常在清热化痰、宣肺平喘药中加大黄、枳实、川朴、槟榔等品，疗效颇佳。 例 患儿张×，女，2岁5个月，1984年12月17日初诊。 患儿发热咳嗽5天，曾间断服用消炎、止咳等药不效，方来就诊。症见咳喘有声，鼻翼扇动，痰色黄稠，发热日晡尤甚，口渴尿赤，大便秘结，六日未行。舌苔黄厚，指纹紫滞，脉数有力。证属热入阳明，腑气不通，上迫肺系而致咳喘。治以通腑泻热，止咳平喘。 遂用生石膏6克，杏仁3克，桑白皮6克，黄芩6克，瓜蒌仁6克，大黄4克，川朴2克，槟榔3克，莱菔子3克。 服三剂后，热退，大便通，咳喘轻，减去槟榔、大黄。续服六剂后痊愈。 二，痰热壅盛病惊风者，豁痰通下并用 惊风是儿科危重急症之一，其发病突然，来势凶险，变化迅速，甚可危及生命，尤以急惊风为最。 小儿脏腑娇嫩，真阴不足，且系纯阳之体，感邪则易从阳化热。而食滞痰壅常为化火之源。痰壅化火，火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风。 究其内因，小儿脾常不足，运化无力，本为聚湿生痰之由。湿热内困，极易阻滞肠腑，糟粕不下，湿热更盛，则可上攻心系，蒙蔽心包。 又小儿肝常有余。肝气太过可生火，心火太旺又能动风，风火挟痰，是为惊风之由。 治疗时，平肝熄风，安神镇惊是为其法。“急则治其标”是也。而通腑导滞，化痰开窍，实为根绝热痰生源之意。“标本兼治”为上。 张仲景《伤寒论》中大承气汤证中早有精论，曰：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。” 此类惊风，临床常见高热，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，喉间痰鸣，面青，惊厥，甚或昏迷，舌苔垢腻而黄，脉滑数。治疗时，我们常在镇痉熄风剂内佐以大黄、芒硝、槟椰等通腑消导荡涤之品，效果称良。 例 患儿××，男，3岁，1975年5月16日初诊。 患儿因高烧一天而后突然昏迷、惊厥而急来就诊。诊时体温39.2℃，时而抽搐，心肺未见异常，仅见腹胀，叩诊鼓音。家长述，二天未大便。根据发热，便闭，腹胀，抽搐，舌绛苔黄，脉弦数等症，可知此为腑气不通，痰热互结，糟粕内扰心神发为惊风。 急投胆南星3克，天竺黄6克，地龙3克，大黄4克，焦槟榔3克，神曲4克，并针刺人中、合谷、颊车等穴。 片刻便通，神清，搐止。 三，湿热内结而病黄疸者，当泄下积热 黄疸的治疗在儿科病中十分重要。由于小儿脾运不健，胃肠脆薄，最易受母体和外界湿热邪毒之传，以致湿热之邪留在体内，透发于外而成黄疸。湿热多生于脾胃肠间，湿热交蒸，阳明热盛，是黄疸出现时伴随的主要病理变化，故在黄疸透发之时，腹痛、便闭是其主要兼症。 张仲景在治黄疸时以“茵陈蒿汤主之”，而大黄则是该方中必不可少的要药。我们在临床上以大黄、槟榔等配伍茵陈、黄柏、栀子诸品，对湿热相并热重于湿的“阳黄”，既能使湿从尿出，又可使热从便解，其效称良。 例 李××，男，9岁，1976年8月6日初诊。 患儿半月前始精神不佳，不思饮食，偶有呕吐，未及时诊治，近日身目发黄，黄色鲜明若橘子色，小便短少黄赤，大便秘结，发热口渴，肝在肋下二横指。实验室检查：黄疸指数20单位、谷丙转氨酶300单位，TTT(10)，TFT(++)，舌质红，苔黄腻，脉滑数。以急性传染性肝炎治疗。证属湿热内蒸，以热为主之阳黄。 投以茵陈15克，栀子6克，黄柏6克，郁金6克，大黄(后下)9克，槟榔4克，日服一剂，服药十余剂而黄尽退。 一月后查肝功能均正常，同时诸症悉除，后改用五味子煎汤送服参苓白术散服半月以巩固疗效。病若失，随访至今未见复发。 体会 1.小儿虽属“脏腑娇嫩，形气未充，但此仅为其一方面，另有“脏气清灵，反应敏捷”的另一面。倘病以实热之邪为主，适当运用下法，效果较好，一般常以大黄、槟榔、枳实、瓜蒌仁、莱菔子为常用品； 2.运用下法，应当中病即止，以防攻伐太过，损伤正气。同时应当根据不同体质和不同病理变化灵活加减，寓下法于它法之中，庶可使下而不伤正，下而不留邪； 3.凡素体虚弱或邪气未实者，或病在表而尚未传里者，不宜使用下法。以免造成病情加重之不测。 总之，辨证论治是中医治病的原则。只要是证属实邪而起，皆可权衡轻重缓急，适当伍以泻下之品进行治疗。如是，常可收桴鼓之效。 http://t.cn/A6pBq2hL

张海峰：肝炎里“食欲不振”和“腹胀满”两个主要症状，我的经验和常用方药 中医书友会 2026年1月19日 06:31 I导读：张海峰先生是江西名中医，临床经验非常丰富，可惜就是专著很少，之前中医书友会发过一篇张老的医话，大家可以点击文章底下的链接查看。这一篇也是总结张老经验的医话，主要侧重在肝炎的两个主要症状的治疗，不论是分析还是方药，都是临床见地之言。 —本文约2062字，预计阅读6分钟—张海峰医话（节选）作者/张海峰口述；张晓萍整理本文摘自《杏林医选——江西省名老中医经验选编》 （1987）介绍：张海峰（1915—1988）男， 江苏省镇江人。江西中医学院教授、主任中医师。13岁起随父张佩宜侍诊学习中医基础，1930年开始师承姚国美、谢双湖等赣派名医，继承伤寒学说与脏腑辨证精髓。1936年毕业于江西中医专门学校，1949年开办中西医联合诊所，后参与江西中医实验院、江西中医学院等相关工作。著有《脾胃学说临证心得》等。 有关肝炎治疗中的几个问题 肝炎是一种危害人民健康较严重的疾病，亦是临床上的常见病、多发病。中医对肝炎的治疗效果是比较好的，下面分食欲不振和腹胀满，谈谈我个人的看法和临床经验。 一、食欲不振 在肝炎发病过程中，食欲不振亦是一个主要症状，因为肝炎病人需要各种维生素和糖类来维护肝脏，而食欲不振又使营养物的消化吸收大受影响，西医治疗肝炎，用多种维生素和多吃糖来护肝，但效果不够理想，因此增进食欲成为肝炎治疗的一大要点。胃主纳，食欲不振一是由于湿热之邪，阻塞了胃气，这种情况多发生在肝炎病人的初期，在临床上，只要清除了湿热，则胃气开而食欲自然恢复。另一种是由于寒湿阴邪伤胃或者是胃阳受伤，寒湿内生而引起。“胃主纳”、“胃为燥土”，胃之能纳和胃燥关系密切，胃燥不足则不能纳而食欲不振，这种情况“慢肝”、“迁肝”以及急性黄疸型肝炎黄退之后常会出现。 治疗这种食欲不振，必须用芳香开胃法来治疗。我在临床上，常在《四逆散》或《平胃散》等方基础上，加入藿香、白蔻仁、西砂仁、生谷芽、麦芽等芳香开胃药物。一般在5、7剂后，口味即开，食欲即逐渐恢复正常。 还必须注意一个问题，从中医角度看，肝炎病人不宜过多食糖，因为“糖能满中腻膈”。因此，多食糖则胃气愈加板滞而食欲更加不振。 肝炎病人，初起是由于脾土实而反侮肝胆引起黄疸，而后期则是脾土虚而畏肝木乘克。因此，在肝胆邪实之后，最易乘克脾土，所以在这个时候，必须把脾补实起来，就不怕肝木的乘克了。而芳香开胃法，开启病人的食欲，即为补脾之先着。 另外，肝炎病人的食欲不振，也可能兼现一系列的胃阴不足或脾肾阴虚症状。 如舌红少苔，舌质娇红，双目干涩，腰膝酸软，口干而不欲饮，失眠烦躁等等，则不能用香燥药物，而可用养阴开胃法，药物如金石斛、麦门冬、北沙参等等。 这种情况固然在临床上也不少见。不过，个人认为相对的还是用芳香开胃法的例子更多。 二、腹胀满 胃主纳，脾主化，食欲不振是胃纳失常的表现，脾胀满则是脾运失常的表现。 腹胀满是一种自觉症状，有轻重之分。 轻者仅在食后感到腹胀，不久即矢气而胀消； 重者不食亦胀，良久始消，甚则不仅有自觉的胀，而且有他觉的满象。 满者，腹部膨大也。 初亦时满时消，若腹满不消，且日益胀大，则是臌胀病，此种臌胀，多属水臌，即西医所谓之肝腹水。 腹胀满和膨胀是有联系的，胀为臌之渐，同是肝旺脾虚肝木克土轻重不同的表现，肝气横逆， 克于脾土则腹胀满，土败木贼则为臌胀病。 腹胀满是慢性肝炎临床上常见的症状，如果不及时消除，则可由胀而满，由满而臌。 胀满的患者，常常有早期肝硬化的病理变化， 而臌胀则多半是肝硬化腹水了。因此在慢性肝病出现腹胀满一症时，必须及时治疗，否则待腹水形成，就不好办了。 我在临床上治疗本证，立法以舒肝抑肝为主，轻则舒肝兼以行气，重则抑肝兼以破气。 具体方药以四逆散为主，在不同情况下，进行不同加减，试述如下：腹胀时消，但自觉腹胀而不太满者在四逆散中，重用柴胡(用竹叶柴胡更好)10～20克，再加入行气药如：广木香10～15克后下，青、陈皮各10～15克，佛手片10～20克，台乌药10～20克，有时还可以加入沉香末1～6克冲服。 腹胀且满，时作时消，无腹水者在四逆散中，重用炒白芍18～30克，枳实10～20克，再加入行气破气药，如青皮6～12克，川朴6～12克，炒莱菔子10～20克(莱菔子必须炒用，否则易引起呕吐），或再加降香10～20克。 当然，立法选方用药的原则，在具体应用时， 并不是一成不变的，如四逆散中所加的行气或破气药，并不一定要全部都用。还有些较特殊的经验，也值得学习，如炒莱菔子，有人曾一次用至30～60克，还有人在莱菔子的同时又加入了等量的补气药西党参。 本来莱菔子和党参相畏，一般不能同用，然我亲眼见其用之确有效，并未见何副作用。 这是否和玉屏风散中黄芪和相畏的防风同用的道理一样呢? 另外，在腹胀满有少量腹水时，小便不利者，可加车前子6～10克； 二便不利者，可再加丑牛末2～10克冲服。 腹水消除即去之。在腹胀满症状未消除时，不可滥用补剂，否则即犯实实之戒，必要时可暂用或消补兼施。