交响乐耻辱日

一个人生招架之力都不足的男人来日本整整两年了

#协和张羽:更年期##张羽医生:绝经激素治疗##张羽医生:走好下坡路##张羽医生:过好最美的十年##张羽医生:科普# 女性更年期激素治疗迎来重大调整。 2025年11月10日，美国食品药品监督管理局（FDA）宣布，取消多数更年期激素替代治疗产品的“黑框警告”。通常，“黑框警告”是美国药物标签中最高级别的安全警示。 激素替代治疗是通过补充雌激素或联合雌孕激素，缓解绝经相关症状、预防远期健康风险的重要医疗手段，涉及口服药、贴片、凝胶、乳霜等不同剂型。 20多年前，FDA根据“女性健康倡议”研究（WHI）结果，决定在所有激素替代治疗产品上加注“黑框警告”，提示治疗可能增加子宫内膜癌、乳腺癌、血栓以及其他心血管疾病风险。 根据FDA日前的最新声明，这些风险或被夸大了，可能导致数百万女性因恐惧副作用而放弃治疗。 早在今年7月17日，FDA局长Marty Makary曾召集专家会议。12位来自内分泌科、妇产科、泌尿外科等领域的权威专家齐聚一堂，呼吁FDA取消相关“黑框警告”。 在会议中，专家们就表示，WHI研究存在缺陷，提出的医学证据严重过时。 该研究由美国国立卫生研究院（NIH）领衔。它提出，联合使用雌激素+孕激素的激素替代治疗，会使乳腺癌风险增加26%。 这一结论曾迅速引发全球范围对激素替代治疗的抵制。在美国，一年内的使用率暴跌80%，欧洲多国发布限制性用药指南。 我国多个三甲医院在介绍激素替代治疗时，也会提到该疗法利弊参半。 比如，对60岁以下或绝经10年内的女性来说，在绝经早期（绝经后的前5~10年）使用该疗法的获益最大，风险相对较低。若是乳腺癌或子宫内膜癌病史高风险女性（有遗传病史），则应慎重考虑或避免使用。 但值得注意的是，近年来，更年期激素治疗受到关注，最新医学证据频出。 2023年，《柳叶刀》子刊发表最新meta分析，整合58项研究、超过50万女性数据。结果显示，当前使用激素替代疗法者的乳腺癌风险增加15%（相对风险），但绝对风险增量仅为每千人年0.7例。这相当于每天喝两杯红酒或肥胖（BMI>30）带来的风险水平。 此外，停止激素替代治疗后，相关风险在5年内恢复至基线水平，未发现长期遗留效应。经皮雌激素制剂（凝胶/贴片）因避免肝脏首过效应，风险更是较口服制剂降低40%。 美国弗吉尼亚大学健康系统、北美更年期学会（NAMS）前主席兼名誉执行主任JoAnn Pinkerton告诉媒体，自2002年WHI结果发表后，按年龄、绝经后时间重新分析数据，也呈现出不一样的结果。 比如，大量学者指出该研究存在重大局限。其研究对象平均年龄63岁，远超更年期起始年龄（平均51岁），多数人已有基础代谢疾病。 2007年对WHI数据的二次分析显示，绝经10年内启动激素替代治疗的女性，其冠心病风险似乎更低。 2019年，针对WHI长期数据的分析表明，仅使用雌激素替代治疗，可持续降低乳腺癌发病率、死亡率。 WHI长期主要研究者、美国百瀚和妇女医院（原布列根和妇女医院）预防医学部主任JoAnn E. Manson也在JAMA发文，与其他作者共同回顾数据后指出：“对于绝经早期、无禁忌证且愿意接受激素治疗的女性，更年期激素替代治疗能缓解令人困扰的血管舒缩等症状。” 基于最新的医学证据，美国妇产科医师学会（ACOG）、北美更年期学会（NAMS）等早就在呼吁，取消对该疗法的“黑框警告”。 综合媒体报道，经过全面审查最新证据、召开专家会议，以及征询公众意见后，FDA最终决定移除“黑框警告”。目前，该机构正与制药公司合作，修订产品说明书，删除涉及心血管疾病、乳腺癌风险等警示字句。 但针对全身给药、仅含雌激素的产品，FDA将保留与子宫内膜癌相关的警示内容。以上内容引自医学界公共号[么么哒] [给你小心心][给你小心心][给你小心心]实际临床治疗过程中，妇科医生一直会为有子宫的女性补充雌激素的同时，加用天然孕激素保护子宫内膜。 [微风]MHT方案的乳腺癌及子宫内膜癌风险不同；为平衡乳腺及子宫内膜的安全性，需选择MHT最佳方案； [微风]单雌激素不增加乳腺癌风险，应用替勃龙、微粒化黄体酮或地屈孕酮的MHT方案较应用合成孕激素者乳腺癌风较低，屈螺酮也可能不增加乳腺癌风险； [微风]子宫内膜的保护需要足量足疗程的孕激素。含地屈孕酮/合成孕激素的MHT不增加子官内膜癌风险； [微风]亚洲人群替勃龙具有较好的子宫内膜保护效果，微粒化黄体酮保护子宫内膜的足够剂量需进一步研究； [微风]适合的MHT利远大于弊，目前来讲更好平衡乳腺癌风险及子官内膜安全性的更佳选择是含地屈孕酮的MHT方案或替勃龙； @北京和睦家京北妇儿医院 药房备有各种剂型的绝经激素治疗原研药物，包括最新上市的极小剂量的芬悦宁，欢迎更年期姐妹来诊。

想不到，回来一周，碰到不少同事，都说看了我写的公共号年终总结，很受鼓舞[yeah][yeah][揣手][揣手]有点意外。小surprise 。确实是特别高质量的一年。

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