胎漏、胎动不安等，安胎可用此方

胎漏、胎动不安等，安胎可用此方

中医中药治疗胎动不安病案举例 赵某，女，34 岁，2021 年12 月6 日求诊。因未避孕8月余而未孕，要求孕前调理。月经史：10岁初潮，25 d 一潮，经行5 d。末次月经（LMP）：2021 年11 月21 日，5 d 净，量少，日浸透2 片卫生巾，色暗红，有血块，轻微痛经，经前乳房胀痛，腰酸痛，小腹下坠感。白带量少，偶呈黄绿色，无阴痒及异味，阴道干涩。平素怕冷，手脚冰凉，脾气急躁。纳可，纳后偶有胃部不适，入眠困难，眠后多梦，大便黏腻，每天1～2次，小便调。舌暗、苔白微腻，脉沉细。既往辅助检查：2021年10月24日（经期d3）促卵泡生成素（FSH）17.57 mIU/mL、促黄体生成素（LH）5.08 mIU/mL、雌二醇（E2）31.69 pg/mL、孕酮（P）0.39 ng/mL、泌乳素（PRL）6.73 ng/mL、睾酮（T）35.33 ng/dL 、抗缪勒管激素（AMH）0.248 ng/mL。2021年12月1日彩超：子宫后壁低回声（23 mm × 11 mm），内膜厚6 mm。辨证为肾气虚证。中成药：定坤丹（山西广誉远国药有限公司，国药准字Z20059003），4 盒，每次半支，每天2 次。非经期处方：紫石英、菟丝子、山药、黄芪、丹参各30 g，熟地黄24 g，枸杞子、山茱萸各20 g，淫羊藿、白芍、当归、香附、川牛膝、茯苓各15 g，制巴戟天12 g，川芎10 g，砂仁（后下）、莲子心各6 g。共7 剂，隔天1 剂，浓煎150 mL，分早晚2 次温服。2021 年12 月20 日二诊：服药后无不适，大便较前好转，白带转常。LMP：2021 年11 月21 日。舌脉不变。中成药：复方胎盘片（自备，广州悦康生物制药有限公司，国药准字Z44021832），5 盒，每次3 粒，每天3 次。非经期中药处方：守2021 年12 月6 日方，共12 剂，每天1 剂，水煎400 mL，分早晚2 次温服。经期中药处方：丹参、鸡血藤各30 g，当归、红花、香附、延胡索、赤芍、泽兰、川牛膝各15 g，乌药12 g，川芎10 g，肉桂、全蝎各6 g。共5 剂，每天1 剂，水煎400 mL，分早晚2 次温服。嘱月经第12～18天监测卵泡。2022年1月10日三诊：LMP：2021年12月26日，经量较前增多，每天浸透3片卫生巾，少量血块，无痛经，阴道干涩较前好转，纳可，眠仍差，二便调。辅助检查：彩超（2022 年1 月5 日）示右侧卵巢可见约16 mm×15 mm 发育卵泡回声。中成药：同前。非经期中药处方：守二诊方15 剂；经期中药处方守二诊方5剂。2022 年3 月21 日四诊：时已停经61 d。LMP：2022 年1 月20 日。患者2022 年2 月13 日出现少量阴道出血伴小腹隐痛症状，遂2022 年2 月17 日查人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）525.7 mIU/mL，期间口服固肾安胎丸（自备，北京勃然制药有限公司，国药准字Z20030144）及阴塞芬吗通（Abbott Healthcare Products B.V.，进口药品注册证号H20150346）1 mg，白片半片。症见：纳差欲吐，痞闷，眠安，大便每天1～2 次，小便调。晨起口黏、口腔异味。舌质暗红、苔黄腻，脉左弦细、右沉细。辅助检查：彩超（停经49 d）：宫内早孕，胚胎存活，妊娠囊约30 mm×22 mm×12 mm，胚芽长8 mm，可见原始心管搏动。抽血化验（停经50 d）：β-HCG 71 877.50 mIU/mL，P 26.12 ng/mL，E2 1 184.60 pg/mL。辨证为脾肾两虚、热扰胎动，兼有湿邪。西药：叶酸片（自备，江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20044917）口服，每次0.4 mg，每天2 次；地屈孕酮片（达芙通，Abbott Biologicals B.V./Abbott B.V.，注册证号H20020632）口服，1 盒，每次10 mg，每天3 次。褚氏安胎方加减，处方：菟丝子、续断、白芍、旱莲草、山药各30 g，杜仲20 g，太子参、紫苏梗、阿胶（烊化）、茯苓各15 g，白术10 g，黄芩12 g，砂仁（后下）、莲子心各6 g，炙甘草5 g。共3 剂，每天10 mg，水煎400 mL，分早晚2次温服。嘱卧床休息，禁房事，调畅情志。2022 年3 月24 日五诊：停经64 天，服上药后无不适，恶心、呕吐、无食欲，白带黄绿色，有异味，无阴痒，大便量少，排便费力，小便调，眠安，余无不适。舌质暗红、苔微黄，脉左弦细、右沉细。辅助检查：β -HCG 118 339.42 mIU/mL， P 27.00 ng/mL，E2 1 017.00 pg/mL。彩超：宫内早孕，胚胎存活，可见心管搏动，宫腔少量积液（20 mm×8 mm 不规则液性暗区）。辨证：脾肾两虚，热扰胎动，兼有血瘀。目前仍阴塞芬吗通（1 mg）白片，西药：黄体酮注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022340）肌肉注射，每次20 mg，每天1 次；地屈孕酮片口服，每次10 mg，每天3 次；叶酸片（自备）口服，每次0.4 mg，每天2 次。褚氏安胎方加减，处方：菟丝子、续断、白芍、旱莲草各30 g，杜仲20 g，太子参、紫苏梗、阿胶（烊化）、赤芍各15 g，白术10 g，黄芩12 g，砂仁（后下）、莲子心各6 g，炙甘草5 g。共7 剂，每天1 剂，水煎400 mL，分早晚2次温服。嘱卧床休息。2022 年3 月31 日六诊：停经71 天，服中药后恶心，余无不适。目前食欲不振，偶有恶心呕吐，白带量少色白，无异味及阴痒，纳差，眠安，大便每天2～3次，形质可，小便正常。舌质暗红、苔薄黄，脉左弦细、右沉细。查β-HCG 103 076.61 mIU/mL，P 32.80 ng/mL，E2 1 159.00 pg/mL。彩超示：宫内早孕，单活胎，顶臀径约3.9 cm，胎心胎动可见，胎盘回声均，羊水最大深度3.5 cm，胎膜与宫壁分离约7 mm；右侧附件区壁厚囊性物，约14 mm×10 mm 壁厚。辨证为脾肾两虚，热扰胎动，兼有血瘀。西药：地屈孕酮片口服，每次10 mg，每天3次；叶酸片（自备）口服，每次0.4 mg，每天2 次。中药处方守3 月24 日方，共7 剂，每天1 剂，浓煎150 mL，分早晚2 次温服。嘱卧床休息，调畅情志。2022 年4 月7 日七诊。停经78 天，服药后反酸，大便每天3～4 次，不成形。无见红及腹痛，食欲不振，偶有胃胀、恶心、呕吐，眠安，白带正常，小便调。舌脉同前。辅助检查：β-HCG 78 396.92 mIU/mL，P 30.30 ng/mL，E2 1 189.00 pg/mL。彩超：宫内早孕，单活胎；母体子宫肌层低回声（考虑肌瘤）。辨证为脾肾两虚、热扰胎动。西药治疗同前。中药处方守3月24日方去赤芍，继服5剂，每天1 剂，浓煎150 mL，分早晚2 次温服善后。嘱卧床休息，调畅情志，胎元稳固。按：患者因卵巢功能低下备孕8月未孕求诊，属癸水不足之证，服药仅1月余即有怀妊之喜，但患者肾虚冲任不固、胞胎不稳，随即便出现见红、腹痛胎漏胎动不安之证，加之患者纳差便难，舌暗红苔黄腻，结合脉左弦细右沉细之脉象，褚玉霞教授辨证为脾肾两虚、热扰胎动，兼有湿邪之证，以补肾培脾，养阴清热安胎为原则，予褚氏安胎方加山药、茯苓、莲子心健脾祛湿清心火，以使心肾相交，开合既济。并联合西药，给予叶酸、黄体酮等治疗，结合详细辅助检查以判断病情进退，嘱禁房事，卧床休息，调畅情志。五诊出现宫腔积液，离经之血即为瘀，褚玉霞教授在谨守补肾培脾，养阴清热安胎主线的前提下，加赤芍活血祛瘀，莲子心清心宁神，余西药及调摄不变。六诊患者仍有恶心呕吐症状，检验结果尚可，彩超提示胎膜与宫壁分离，仍为离经之血，证药不变，继续补肾培脾、养阴清热活血安胎，并嘱汤药浓煎，减轻患者服药之苦。七诊彩超提示正常，胎象稳固。此医案从不孕症的诊治到保胎治疗极为紧凑效捷，全程着重补肾，后安胎治疗紧抓脾肾两虚、热扰胎动的病机特点，并对虚热心火、血瘀为患一一解决，终使胎元稳固。