#美国斩杀线# 最近这个话题讨论很多，说在美国普通人因财务、医疗、失业等因素，一旦跌入某个临界点，就会被一系列社会机制（如医疗债务、信用崩塌或住房问题等）迅速推向生存绝境。 这里我提供一个新的视角，我们可以看看美国医疗系统存在的问题。 首先给大家推荐一本书——《美国医生是如何看病的》，作者是三位在美行医的华人医生林艳丰、陈雄鹰和谢党赐。这本书对于美国的医疗体系以及医学生/医生的培养体系都介绍得很全面。这里我引用书中的一些数据和观点，这本书出版于2019年，其中一些数据是十年前的，但不影响整体观点。 整体而言，美国的医疗体系呈现三个特点：医疗科技全球领先、医疗费用高昂以及人均寿命与医疗水平不匹配。 1. 无论是药品还是医疗器械的研发，美国远远领先于其他国家，这一点在医学界几乎不存在疑义。 美国在医学基础和临床研究方面投入大量的资金和人力，自从1966年以来，美国获得诺贝尔生理学或医学奖的人数超过全球其他国家的总和，2006年全球82%的生物技术方面的研发在美国。美国在恶性肿瘤筛查方面也比其他发达国家要先进，美国、日本和法国也是发达国家中前列腺癌、乳腺癌、结肠癌和膀胱癌五年生存率最高的几个国家。 2. 但是与医疗水平不匹配的是，美国人的平均寿命并不是发达国家中最高的。 美国每年的医疗费用比沙特阿拉伯和加拿大高一倍以上，比英国高3倍，但是人均寿命指标只能排在前1/3。甚至医疗花费不到美国1/1000的古巴，人均寿命也和美国相近。 影响美国人均寿命最重要的一些因素，包括吸烟、酗酒和滥用药物等。此外美国的车祸和枪杀率比很多发达国家都要高，在美国50岁前死亡的男性中，有一半原因与疾病无关，其中19%死于谋杀，18%死于车祸。 同样美国的孕产妇和新生儿死亡率也较高，2013年每10万例新生儿出生，伴有18.5例孕妇死亡，这比美国1987年的数据（7.2例）还要高出将近2倍；同样每1000例出生的婴儿有5.98例死亡（做个对比，中国是3.5例），在全球两百多个国家和地区中排列第48位。 还有一个问题就是肥胖问题，美国的肥胖人群比例非常大，所带来的各种慢性病包括糖尿病、高血压等，耗费美国巨额的医疗费用。 整体而言，即便抛去枪击、车祸这些与医疗无关的事故，美国虽然有强大的医疗技术，但在疾病预防方面做得并不好，而这点让美国在前几年的新冠防控方面付出了沉重的代价。 3. 而美国的医疗费用高昂，还有两个重要的原因。 一个是医疗技术的过度使用。美国每百万人拥有36台MRI，44台CT仪，5台PET，每千人的使用次数分别是107 次、240次和5次；而英国相对应的仪器数量分别只有每百万人6台、8台和＜1台，每千人的使用次数都少于1次；日本的仪器（分别是每百万人47 台、103台和 3.7台），虽然相对比美国还多，但使用率（也分别都少于一次）却比美国低得多。 同样的治疗，美国也比其他发达国家花费更多，美国做一台心脏搭桥手术的平均费用是7.5万美金，排名第二的澳大利亚只有4.2万美金。同样药品的价格，澳大利亚、加拿大和英国均比美国低50%以上——尽管这些药物很有可能就是美国研发制造的。 此外，在发达国家中美国人均医生数量较少。美国每千人中只有2.6个医生，而其他13个国家的中位数是 3.2个医生，美国患者平均每年只看4次医生，而其他国家的患者每年看病的中位数是 6.5次，加拿大是7.7次，日本是12.9次。日本普通人每年可以多次看病，同时又不多做各种昂贵的检查，这也就从某种程度上减少了因过度诊断而可能带来的不必要治疗，这也许是日本人均寿命长的一个不可忽视的因素。 另外一个重要因素是，美国在医疗健康管理方面的费用非常高。 美国在医疗行政管理上的花费占了美国医疗花费的31%，美国有几百家医疗保险公司，每个保险公司都需要有个各方面的人力和物力资源，这个需要花费的总数额相当大，几乎比全国只有一个医疗保险系统（如加拿大）医疗管理所需费用高一倍以上，几乎每个美国人的医疗行政管理费用超过1000美元/年。 4. 美国的整个医疗保险模式，在所有发达国家中也是少见的。 发达国家中医疗保险基本上有两种模式。一种是西欧模式，如英、法、德、加和日本等，以政府控制为主，市场调节为辅，这种模式的优点是人人都看得起病，缺点是需要高税收维持福利，另外也会造成医疗效率降低，降低从业人员动力。 另外一种就是美国模式，医疗尽量市场化，政府只起调节作用，这种模式下医护人员收入可观，但社会的医疗花费很高，美国的医疗支出占了GDP的17%（远超其他所有发达国家），同时相当数量的美国人没有保险，无法承受昂贵的治疗费用。 最后，美国的医疗体系是非常独特的，它是医疗技术创新的土壤，但同时也催生了美国一系列的社会问题。这套体系其他国家不可能模仿，也不应该模仿。 当然对于其他国家来说，医疗技术的进步是共享的，从各种癌症靶向药、抗病毒药物到疫苗，再到各种诊疗指南的创立和更新，美国人高昂医疗支出的背后，某种程度上也造福了其他国家人民。

假如今天是我生命中最后一天，那关于学中医我想说……

32岁确诊BRAF V600E肠癌肝肺转移：女孩的101次化疗与五年重生丨患友故事

早上在夏酱那儿看到，有朋友因为爸爸气管重度狭窄，求助如何来广州看病的。 首先患者这种情况比较紧急的，先评估一下转运是否安全（让她现在的医院医生评估），因为气管重度狭窄可能危及生命，外地来广州要看是否安全。 其次没有必要找名头很大的大主任/院长，他们自己现在大部分的时间在做行政，这种找个主治/副高先收着就行。 再者不要轻易去急诊，急诊不能做专科治疗，如果急诊收了之后科室没有床位，患者也只能转院。 最后如果有认识本院的朋友最好找朋友，没有的话可以找第三方机构挂号，他们跟广州这些医院医生打交道比较多，也会给她一些建议看挂哪个医生比较好，当然费用肯定会比自己去挂号高了。 外地朋友来广州如何看病，这一类问题问得非常多，具体情况也五花八门，有空时候写点思路供大家参考吧（也不一定都对）。

在1000多年以前，古代人是如何看病的？