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温胆汤能治什么病？ 我长期在南宁工作，此地处于南方，湿气偏重。尤其是立夏至秋分的这段时间，湿热之气甚盛。 临床工作中我观察到，不少人的舌苔表现为黄厚，或黄厚腻。此为湿热内滞，中焦阳气不振。其表现多端，或为失眠，或作眩晕，或发心悸，或见心烦，或现呕恶，或见精神诸症，或伴见其他病症，诸如此类，我多以温胆汤加味对治，疗效非常满意。 一 温胆汤最早出于南北朝名医姚僧垣所著《集验方》，后被《备急千金要方》收录：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故。”方中生姜四两，半夏二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚(二两)，炙甘草一两。 南宋陈无择《三因极一病证方论》亦有温胆汤，减少前方用量，增加茯苓和大枣。 《岭南卫生方》释继红提出温胆汤主治为：“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无为，心虚烦闷，坐卧不安”。 我临床常用的温胆汤剂量为：竹茹15克，枳实15克，陈皮10克，茯苓15克，姜半夏15克，生姜三片，大枣15克（切开），水煎服，日一剂。 此方药味偏凉，之所以叫“温胆”，大概因肝胆之气与春天温和之气相类，取其“温和”之意。 二 温胆汤能治什么病呢？我的观点是，这要分析温胆汤的组成药物。 以《集验方》的温胆汤来看，包含竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草，共六味药。基本等于仲景方中的橘皮枳实生姜汤、小半夏汤，生姜甘草汤，加半个橘皮竹茹汤合方。 我们可以细细分析一下仲景这些方子的功效与主治。 其一，橘皮枳实生姜汤。 《金匮要略》记载：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦然主之”。此间含义乃是橘枳姜汤主治胸痹之证，胸痹，大略可理解为冠心病的胸闷，胸痛。 胡希恕教授注解此条：“短气明显者，用偏于逐饮的茯苓杏仁甘草汤；气塞胸闷明显者，宜偏于行气的橘枳姜汤。橘枳姜汤可见于由胃系疾病引起的胸闷气短，也可见于心肺疾病引起的胸闷气短。”可以理解为橘枳姜汤见于胃虚则痰饮盛，水饮不化引起的胸闷。 《千金方》、《肘后方》亦载有橘枳姜汤，并云“治胸痹，胸中愠愠如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾涎沫。”可见其病机为痰浊内生，痰饮阻滞而逆满。 其二，橘皮竹茹汤。 用于治疗胃虚呕逆。此方较橘枳姜汤多了人参、大枣、甘草，以起到补胃气之虚，兼缓急的作用，加竹茹以降逆上气。 其三，小半夏汤，温中下气逐饮。 其四，生姜甘草汤，主逐里饮，温中降逆。二方合用，主一身饮逆。 总而观之，温胆汤能逐下焦太阴之寒饮，补中焦之虚，兼能缓急，降上焦之逆，除胸中少阳之烦满。因此，温胆汤主治太阴少阳合病出现的胸闷，气短，痰涎多，饮逆等。 从临床来看，多见胸闷，动则加重，痰涎多，嗳气反酸，舌体淡暗，胖大有齿痕，苔白腻或微黄腻，脉弦滑，寸口沉迟。 今时常用的是《三因极一病证方论》中的温胆汤，在上方基础上加了茯苓、大枣。茯苓偏于健脾利水；大枣偏于健中补虚。这样就组成了一个完整的二陈汤，这是今时中医人化痰的祖方。 总观温胆汤全方，半夏、竹茹化痰下气，陈皮、枳实理气行气，生姜温化水饮，甘草调和诸药，大枣健脾补虚，全方共奏理气化痰，清热除烦之功效。 有学者研究温胆汤的方证特点，总结其主症为：烦躁、口苦、纳差、胸满闷、多梦、神疲体倦、眩晕、心悸怔忡、惊恐、恶心呕吐、舌质红、舌苔黄腻、脉滑或兼弦或数。次症为：头昏沉、腹胀满、口干、头痛、精神不安、舌苔白。并分析温胆汤的体质特点为：体型偏胖或体型匀称、面色黄、性格焦虑易怒、胆小易惊、多疑易胡思乱想。 三 今时从临床来看，温胆汤是一个常用方，也是一个高效方。那么，如何理解温胆汤的功效呢？以下从两个角度来分析。 其一，从化痰来看。 温胆汤中含有一个完整的二陈汤，而二陈汤是标准的化痰方。当代大医刘渡舟认为，温胆方实属治疗胆经痰热之剂。认为《千金要方》中自注的“此胆寒故也”，其中的“寒”字当作“痰”解，与《伤寒论》中的“此胸中有寒也”中寒的意思相同。 从其药物组成来看，温胆汤有几个功效，一是清热化痰；二是除烦；三是和胃利胆。 事实上今时多数医家都是以这种思想来指导临床应用温胆汤的，并极大地拓宽了本方的使用范围。对温胆汤进行加减化裁，可以治疗更多的疾病。 其二，从理气来看。 温胆汤不但能化痰，更能理气。进一步说，此方能疏通三焦，重是调畅中焦气机。中焦脾能升，胃能降，从而使三焦气机宣畅，兼可分消走泄三焦湿热病邪。 方中诸药味都有化痰之中，对于痰饮得以温化来说，理气是重要的途径和手段。为什么要温胆汤能理气呢？ 半夏降逆、平逆胃气；陈皮理气燥湿；枳实行气破气消痰；茯苓之健脾以补养脾气，诸药合用能调畅脾胃中焦气机，从而达到调畅全身气机的作用。 我认为，要合理并高效应用温胆汤，当从化痰和理气这两个思路去思考和理解温胆汤。 四 从目前的临床研究来看，温胆汤及其加减方多用于治疗以下疾病。 一是心脑血管疾病。如高血压(痰湿壅盛)、脑梗死(痰瘀阻络)、冠心病心绞痛(痰浊或痰热)、心律失常(痰浊或痰火扰心)、眩晕(美尼尔综合征)(痰浊上扰)、高脂血症、头痛(痰浊中阻)等； 二是情志病。如失眠(痰热内扰)、精神分裂症、抑郁症、神经官能症(心脏神经官能症)等； 三是脾胃系统疾病。如胃痛、呕吐、恶心、吞酸、慢性胆囊炎等； 四是妇科及儿科疾病。如更年期综合征、小儿抽动症、小儿厌食、咳嗽、慢性胃炎、小儿癫痫、小儿夜啼、小儿鼻窦炎等。 可以看出，温胆汤主要应用于心脑血管疾病、精神神经系统疾病以及消化系统疾病等。这些疾病都存在着共同的病机，即“痰扰”和“气滞”。 进一步说，温胆汤着重可以用来解决两大证候群： 一是以“气机郁滞”为主的证候群，气滞则痰滞。比如痰阻于心则心悸、胸闷、胸痛；痰阻于脑则眩晕、头痛甚则中风；痰阻于中焦则纳呆、胃痞、恶心等，间接也会影响到肝胆的气机不利； 二是由痰郁而导致的痰热或痰火扰乱心神而引起的一系列精神神经系统症状，如烦躁、失眠、惊悸、多梦等。 有学者分析了历代医家应用温胆汤的经验，发现温胆汤主要治疗的病症有不寐、梦寐不安、惊悸、怔忡、短气、四肢浮肿、自汗、食欲不振、烦躁含虚烦、寒热往来、咯痰、便秘、谵语、癫狂、痈、恶心、呕吐、口苦、流涎、遗精、肉润筋惕、胸闷、疲倦乏力、下利、眩晕、咽痛、胆痛、呢逆、惊风（包括小儿惊风）、咳嗽、汗吐下后调理、痨证、萎证、目疾、闭经、子悬、妊娠恶阻、腹胀、梦魇、昏冒、斑疹、湿温、湿热、湿火、伤暑、伏邪、冬温、白㾦、咯血、疟、失志、痰厥、中风、类中风、癫痛、郁证、喑哑、带下、潮热、嗜卧、男子小便不利、心痛、胸背痛、膈噎、健忘、胸胁痛、肝寒、面青、脱营、卑惵、太息、筋缩、痘、便浊、耳鸣、心下悸、多疑等症。 出现频次最多的病症为不寐、惊悸怔忡、虚烦而呕吐、瘴疟、遗精、肉瞤筋惕、温病湿热状态、郁证。 五 历代医家对于温胆汤亦有论述，以下摘引数则： 《医方考》说：“竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞；生姜所以平呕；甘草所以缓逆”，大致勾勒了本方中诸药的具体作用。 《名医方论》说：“方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平。”显然，诸药配合，化痰燥湿而不助热，清凉泄热而不恋湿，行散中兼顾正气，沉降中佐有升浮，为清化痰热之良方。 《医学入门》说：“半年不食，或午后发热，……，坐亦喜向暗处，妇人经水极少，男子小便点滴”之症用温胆汤治疗。 关于温胆汤证的病因病机，清代大医王旭高认为：“少阳胆热移于胃，胃热蒸痰是病因。”《三因方》认为：“气郁生涎，涎与气搏”，指出了温胆汤证的主要病机为痰气互结。而今时的《方剂学》课本认为：“胆胃不和，痰热内扰。” 我的老师黄煌教授认为，温胆汤是古代常用的壮胆方，具有清热化痰和胃的作用。 黄煌教授阐述温胆汤的方证要点为：虚烦不得眠，易惊恐，多噩梦，易精神恍惚，焦虑不安；易恶心，头晕，短气，心悸，乏力，自汗，饮食无味，脉滑。体型多偏胖，皮肤油腻，脸多偏圆；眼神飘忽但眼睛大而有光彩；容易出现幻觉，眠差且多噩梦；多有恐高症，易惊恐；常有胸闷、心悸等不适；发病多与受惊、压力大等有关。 六 我临床应用温胆汤的机会非常多。我自己体会，适合于温胆汤的人群多存在着心神的不安宁。比如，多有焦虑或抑郁。而今时社会压力较大，生活工作节奏偏快，导致人群中焦虑或抑郁的发病率非常高。 古人所描述的“虚烦不得眠”，这其实就是一种焦虑症的表现。病人多表现为睡眠障碍，或多有噩梦，或有幻觉。另外，亦容易出现惊恐、胆小、焦虑不安等表现，这其实就是一个精神病的状态。 再者，罹患某种大病后，亦容易出现温胆汤证。这也出现在众多医家的经验总结中。大病包括伤寒、温病及其他各种大病，大病后可表述为伤寒后、温病后、斑疹己退、热退后、汗后、下后、吐后、产后等。 为什么大病之后会出现温胆汤证呢？我的理解是，因为大病之后正气未复，或血气未复，或津液未复，或阳气独盛、阳不入阴等等，都可能出现温胆汤证。 另外，在遭受精神创伤之后，亦常会出现温胆汤证。这种精神创伤多指异乎寻常的威胁性或灾难性的心理创伤，数日至数月出现强烈和持久的严重心理反应。比如，持续极度激动、紧张和恐慌、烦躁、压抑悲伤；或整夜失眠，或在梦境中反复再现创伤景象；或不能集中注意力，甚至完全或部分丧失工作能力。 今时精神类疾病高发，临床多见易惊悸、多思虑、易悲伤、莫名其妙地哭笑、易怒、所求不遂而忧虑或惊悸等等。 尤其是惊吓之后也会出现温胆汤证。比如，有因惊吓而反复叹气者，有因惊吓而寒热发作者，有因惊吓而失眠者，有因惊吓而发痈者，有因惊吓而失音者……凡因惊吓而发生的诸多症状，都可考虑用温胆汤。 从临床来看，适合于温胆汤的人群往往平时胆小易惊、喜忧虑、感情波动变化大、情感丰富、自制力差等。而胆小易惊者尤其适合温胆汤。 总结而言，温胆汤方证有三大类原因：一是体虚或大病后；二是痰湿内盛或痰热内扰；三是可以引起精神神经损害的各种因素。 温胆汤可化裁应用。有学者研究历代医家应用温胆汤的化裁经验，发现医家多喜在此方基础上加味应用，且主要加味药物为黄连、酸枣仁、远志、夜交藤、生龙骨、合欢皮、石菖蒲、生牡蛎、栀子。 生活中不少人不喜喝中药，选择中医工作室特意推出了温胆汤泡脚包。同时，稍微更改了方中的配伍比例，以更适合现代人的体质。泡脚包里的药材经过科学配比，药效能够通过足底穴位快速渗透。 我们医馆即有制作好的温胆汤泡脚包，感兴趣的朋友欢迎微信搜索进入“南宁选择中医”官方小程序选健康好物，学养生知识，您的健康百科全书。 如果不知道自己是什么体质如何才能更好的养生，也欢迎大家咨询我们的9.9元破圈网诊，给您订制私人调理方案～

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