今天想把“透析”这件事情，从头到尾、完整而理性地讲一遍。 因为如果不把透析本身讲清楚，也不把医生真实面对的处境讲清楚，很多人是会误解中医，也会误解我这个案例的。 先说一个需要更正的地方。 在我国外平台的视频下面，有一条留言，是这位患者的太太写的。 她写的是“一周三次透析”，但根据我当时实际接触和反复确认的情况，我认为这是写错了。 这个患者真实的情况是—— 一周一次透析，透析时间大概两年左右。 这个差别非常重要。 因为一周三次透析，和一周一次透析， 在医学判断上、在身体承受度上，完全不是同一个阶段。 那我先讲清楚一件事： 在西医体系里，透析到底解决的是什么问题。 在西医里，透析的本质很明确， 就是当肾脏已经无法完成代谢废物、调节水电解质、维持内环境稳定这些基本功能时， 用机器来暂时代替肾脏工作。 所以从西医角度来说， 透析更多是一种维持生命稳定的技术手段， 而不是“治愈”。 那中医怎么看透析？ 中医从来不否认透析， 也从来不否认它在某些阶段的重要性。 但中医更关注的是—— 身体是不是已经完全失去了自我调节和恢复的能力。 我们看的不是一个化验指标， 而是一个整体状态： 气还在不在， 脾胃还能不能运化， 代谢是不是还在进行， 身体是不是还能慢慢往上走。 我想在这里说一句很重要的话。 在中医里，我们其实很少用绝对的语言。 不是因为我们不敢判断， 而是因为我们面对的是变化，而不是定格。 但是—— 现实临床里，还有另外一层更真实的问题。 很多医生，其实心里是有判断的。 有些时候，你非常清楚： 这个人，可能已经不需要继续某些干预了； 有些治疗，继续下去，未必对他是好事。 但你不敢说得太直接。 不是你不懂， 而是你要面对后面的责任和风险。 万一你说了“可以不用”， 他真的不用了， 结果哪一天反复、加重， 他会不会回来找你？ 家属会不会把所有责任推给你？ 这在现实世界里，是很多医生每天都要面对的事情。 所以很多时候， 医生选择的是“稳妥”， 而不是“说出自己真正的判断”。 我讲这段话，不是在指责谁。 而是在说一个真实存在的环境。 回到这个患者身上。 我第一次系统判断他的时候，有一个非常重要的事实—— 他的二便基本正常，尤其是小便，一直存在，而且相对稳定。 这里我要说清楚一点。 我们在中医里，从来不是用一句“有没有尿”来下绝对结论。 而是要看： 有没有持续的气化， 有没有相对稳定的代谢， 身体是不是还能维持基本平衡。 而他，当时并不是那种一碰就会崩掉的状态。 他的主要问题是什么？ 很典型—— 长期肾病背景，加上透析以后， 人非常虚，疲乏、没力气、胃口差， 整个人是往下塌的，生活质量明显下降，性生活质量也明显受影响。 在中医里，这更接近于—— 肾虚为本，脾虚为标，气血生化不足， 长期依赖外力，身体自身的运转能力被削弱。 所以我介入之后，从头到尾，我并没有把目标放在“停透析”这三个字上。 我做的事情只有一件—— 先把身体的正气扶起来。 我看的是： 你能不能吃？ 你累不累？ 你有没有力气？ 你整个人，是不是慢慢站住了？ 当他开始反馈： 不那么累了， 胃口好了一点， 身上有劲了， 整个人的状态在往上走， 在中医里，这是一个非常清楚的信号—— 系统开始重新运转了。 也正是在这个阶段，他问了我一句关键的话： “我现在这个状态，还要不要继续透析？” 这一次，我没有回避。 我当时是明确跟他讲的—— 从我的判断来看，我认为不需要再继续透析了。 这句话，是我说的。 我也非常清楚，说这句话，是要承担分量的。 但我紧接着也把话讲清楚了： 这是我的专业判断， 但最终的决定，一定是你自己来做。 我不能替你承担所有结果。 如果你选择继续透析，我尊重； 如果你选择不透析，那你必须接受随访、检查， 必须真实面对身体的每一次变化。 最后，他选择了相信我。 也选择了不再继续透析。 这个过程，没有奇迹。 只有一年多的时间里， 指标稳定， 状态改善， 人慢慢回到生活里。 这个患者，在我们当地，是一位非常有名的农场主。 治疗结束以后，将近一年时间， 他几乎每个月一到两次，都会给我送东西。 芝士、起司、牛奶制品， 而且全部是他亲手做的。 今天他又送芝士过来， 我打开国外的平台一看， 正好看到—— 他的太太，在我视频下面留言。 那一刻，我是真的高兴，也是真的感动。 因为你心里很清楚： 这不是感谢， 这是一个人重新回到生活里的证明。 所以我最后想说一句很现实的话。 我不否认透析， 我也不否认西医， 我更不认为中医解决不了问题。 我只是很清楚： 医学真正困难的地方， 不在于技术， 而在于判断、责任和承担。 我所做的， 只是尽可能在安全的边界内， 说我真正相信的话， 做我认为对身体最负责的判断。 这，就是我面对这一类患者时， 最真实的立场。 南风先生记#针灸调理 #针灸学习

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