按昨天的话题说多两句，其实这几年不止是集采／DRG，医院的自行采购权一直是在收紧的，也可以理解，这个权力导致的腐败太严重了。 这样其实普通的／需要长期治疗的病人有两个选择：1、找信任／靠谱的医生（普通的病尽量找大三甲口碑好的副主任医师，先看看他履历啥的，这个不费力气）；2、自己多做做功课。好医院／王牌科室／好药（并不一定都是进口药好，比如人血白蛋白国产的为好），这里面的功课，一点也不亚于疾病的功课，甚至会更麻烦。 我当初把疾病研究了一遍，手术完成了，以为没啥事了，按步就班化疗就行了，结果发现化疗要学习的东西更多。我选择的这家医院，是因为他们很难得有充足的进口化疗药。奥沙和卡培，进口药都进医保，但很多医院没有采购资格，连中肿这样的大型专科医院，因为病人太多，也经常月初就开完了。不管两周还是三周方案，总是会轮到几次月底的，中途换药怕容易出问题。 奥沙卡培其实国产药便宜很多，而且预后和疗效没有差别，只是个体感受方面，很多人进口药副作用会小些，但也不好说，也有一些神人国产的反应小。鉴于我总是站在大多数那一边，我还是选择了能有充足进口药的这家。但是我当时没有考虑到，化疗过程中最重要的是副作用管理，如果指标达不到随时要停疗，而这家医院，副作用的药一概都是国产的，还是集采的便宜货。医生对XELOX方案不住院的病人基本上也不怎么管，更别说推荐本院没有的好药。还好我功课做的比较充分，都是自己管理自己解决。 所以这次面诊时，和助理医对话如下： ---止吐药自备奥康泽，所以不用开了。 止吐药的天花板，他家医院没有。我一化开的国产6块多30粒的，一点卵用没有，一周瘦了八斤啥也吃不下。二化开的意美，自费600多效果好些但不算特别好。我自己做的功课知道奥康泽，这个药其实进医保，但营销不行，很多医院没有进，靠病友口口相传。三化搞了一颗一试果然NB，然后我就自己去东拼西凑了。 ---护胃的在吃艾司奥美拉唑镁。 ---这个我们医院只有国产的。 ---没事，国产的一样，开吧。 ---护肝在吃双环醇（他家医院没有，我打电话去各家医院的药房问，附近只有一家有，直接打车过去挂号开的），降谷丙效果很好，但是谷草和转氨酶一直降不下来，前面咱们医院开了甘草酸二铵和易善复也没什么效果，能不能开熊去氧胆酸片试试？ ---熊去氧我们有，谷草64其实可以先不管它。 ---能降还是降一下吧。开吧。 ---上次化疗后，手麻脚麻的症状有点严重，脑袋瓜子和舌头都开始麻了，这次要不要注射“腺苷谷胺”试试？ ---我们没有，只有口服的甲钴胺。开多久？ ---行吧，也比没有好，先开一个疗程的吧。 ---血小板一直在降，现在149虽然是正常范围，但是这个趋势有点危险，要不要开利可君和咖啡酸先预防升一下？ ---这个还不到开药的指标，化疗后先第一天第三天第七天抽血观察一下。 ---也行，先观察着吧。 知道的，是病人和医生在交流，不知道的，说是主治和规培在讨论，也有人信吧[奥特曼][奥特曼][奥特曼]

这些药物很伤肝！

642条药理学知识点，建议药学人员人手一份！

2026年1月21日12：20分｜“你老婆是不是红斑狼疮啊？” 我思考着怎么样才可以买到低价环孢素呢，长期吃这个药是一笔开销。 凯奇给医生看了看我需要的药，医生看了药单后——“我们这里很多药都没有引进。” 12月在新疆吃着醋酸泼尼松，半夜和凌晨有几个小时控制不了身体的疼痛。 自从1月初在北京协和搭配上环孢素以后，身体跟正常人一样，身上的肉明显也变得紧致了起来。 原来控制风湿免疫类疾病，在专业的医生那里，如此简单。 但是，平均每个月治疗这个病的费用在3000左右，不是一般家庭能支撑的起的，我还好年轻能劳动，也还好丈夫凯奇在工作，只要不懒惰，生活还是很幸福。 风湿免疫类这个患者群体太庞大，被疼痛困扰，怎么帮助她们呢……假如他们都有钱吃的起环孢素，或者打得起生物制剂，就不怕了。 可是，钱，就像金字塔一样，有的人多，有的人少。 钱少的人，生不起这个病。 早上我网购了瘦脸绷带，糖皮质激素药吃着，满月脸双下巴十分抢镜。 我发现夜晚，我的双腿是冰凉的，凌晨我把磁疗发热艾灸撕开贴在大腿上，从未有过的爽感…… 我心里大胆猜测，是不是只要把身子温养了，这个病就好了。 目前吃着7颗激素醋酸泼尼松片，早晚各3颗环孢素。 吃着别的药有—— 1，易善复 2，骨化三醇软胶囊 3，熊去氧胆酸胶囊 4，碳酸钙D3片 5，环孢素软胶囊 6，天晴甘平（甘草酸二铵肠溶胶囊） 7，醋酸泼尼松片 曾经我舍不得吃的牛油果，现在每天吃一个；一年只买一回的蓝莓，现在经常吃；还有每天煮一个苹果加点红枣，还有甘蔗，还有雪莲果，还有素白菜……这些让我快乐又健康的食物。 让我超级开心的还是读者为我分享的磁疗发热艾灸，几块钱便带给了我无限温暖。 这，真是一个宝，谁用谁明了。 几块钱……以前的我总为了省几块钱…… 我变了，一场病，我再也不跟自己过不去，允许了自己享福。 阳光洒进屋里，我惬意的坐在阳台，还在细细品味这一本书——《病由心灭》。 别等到临头才知“道”，为了那么多不必要，忘了爱自己。#阿春的日记 #风湿免疫 #巨噬细胞活化综合征 #类风湿性关节炎 #红斑狼疮

#保肝药# 越吃肝越差？ 50岁的老王是个“酒场老手”，最近总觉得乏力、腹胀，去医院一查，转氨酶飙到了正常值的3倍，被诊断为酒精性肝炎。医生给他开了甘草酸二铵保肝，可服药一周后，老王不仅头疼难忍，测血压还比平时高了一截。复查时医生才发现，问题出在保肝药上——甘草酸类制剂本就有升血压的风险，而老王本身就有轻度高血压，盲目用药反而添了新麻烦。 临床中像老王这样的情况并不少见，保肝药种类多达百余种，不少医生凭药房库存“随手开方”，忽略了药物特性与患者基础病的匹配。其实每种保肝药都有“专属技能”和“短板”，摸清它们的脾气，才能精准护肝、避免踩坑。 抗炎降酶“急先锋”：#甘草酸类制剂# 这类药就像肝脏的“消炎消防员”，以甘草酸二铵、复方甘草酸苷为代表，核心优势是具有类激素的非特异性抗炎作用，却没有激素抑制免疫的副作用，降谷丙转氨酶（ALT）的效果立竿见影。不管是病毒性肝炎、药物性肝损伤，还是像老王这样的酒精性肝炎，只要ALT大幅升高，用上它就能快速给肝脏“降温”。 但它的“小脾气”也很明显：长期使用可能导致血压升高、血钾降低。高血压、低钾血症患者必须慎重选择。更关键的是不能突然停药，否则转氨酶可能“反弹报复”，医生通常会建议肝功能好转后逐步减量，平稳停药。 膜修复“维修工”：#多烯磷脂酰胆碱# 如果肝细胞的细胞膜受损，这款药就是妥妥的“建材供应商”。其核心成分与肝细胞膜的磷脂结构天然匹配，能直接修补破损的膜结构，同时还能辅助肝脏代谢脂肪，堪称脂肪肝的“专属闺密”。酒精肝、慢性肝炎患者服用后，能加速肝细胞修复再生，帮肝脏恢复“完整屏障”。 美中不足的是，它源自动植物磷脂，对大豆过敏者要直接绕道。而且药效离不开饮食配合，必须搭配低脂饮食才能充分发挥作用，单靠吃药却管不住嘴，效果会大打折扣。 天然抗氧化“卫士”：#水飞蓟宾类制剂# 作为从水飞蓟中提取的天然保肝药，水飞蓟宾类是肝脏的“抗氧化小能手”，常见制剂有水飞蓟宾胶囊、水飞蓟宾片等。它能清除肝细胞内的自由基，稳定肝细胞膜，还能抑制肝纤维化进展，适用范围很广——不管是肝炎、脂肪肝，还是长期服药、饮酒导致的慢性肝损伤，都能发挥辅助保护作用。 其最大优势是安全性高，副作用少，仅少数人可能出现轻微胃肠道不适，适合长期辅助调理。但短板也很突出：口服吸收效率较低，单独使用时降酶速度不如甘草酸类，通常需要与其他保肝药联用，或作为慢性肝损伤的维持治疗药物。 解毒“清道夫”：谷胱甘肽、硫普罗宁 肝脏的解毒功能全靠自身合成的谷胱甘肽，这类药就像“解毒弹药补给站”，能直接补充肝细胞内的谷胱甘肽储备，帮助清除体内的自由基和有毒物质，尤其适合药物、酒精、化学物质（如重金属、农药）导致的肝损伤。其中硫普罗宁更具优势，除了解毒，还能预防肝脏脂肪堆积，兼顾肝硬化前期的调理。 但两者都有使用局限：谷胱甘肽口服易被胃酸分解失效，临床多采用静脉给药，且输液速度需严格控制，否则容易引发恶心、呕吐；硫普罗宁对重症肝炎患者不友好，过敏者更是绝对禁用，使用时需密切监测肝功能。 利胆“疏通工”：#熊去氧胆酸# 、腺苷蛋氨酸 遇到胆汁淤积问题，肝脏就像“下水道堵塞”，这类药专门负责“通淤引流”。熊去氧胆酸能稀释浓稠的胆汁、促进胆汁排泄，还能抑制胆固醇结晶形成，预防胆固醇结石；腺苷蛋氨酸则更全能，既能疏通胆汁，又能调节肝细胞代谢，安全性较高，妊娠期胆汁淤积患者也可在医生评估后使用。 不过两者的适用边界很清晰：熊去氧胆酸对胆色素结石无效，急性胆管梗阻时使用反而会加重病情；腺苷蛋氨酸可能对情绪产生轻微影响，长期抑郁、焦虑的患者需慎用。 降酶“专才”与“全能辅助” 双环醇、联苯双酯是降酶领域的“特长生”，降ALT的能力超强，但对谷草转氨酶（AST）的效果微弱，更适合单项ALT异常的患者。其中联苯双酯的停药反弹风险较高，慢性活动性肝炎患者需谨慎选用，避免反复调整用药。 门冬氨酸鸟氨酸则是肝性脑病的“救命神器”，能快速降低血液中的氨含量，保护脑组织功能，避免肝性脑病引发的意识障碍。但它对肾功能要求较高，严重肾功能不全者禁用，静脉输液时速度过快还会引发头晕、恶心等不适，需严格遵医嘱使用。 用药核心原则：别让护肝变伤肝 首先，病因治疗是根本，保肝药只是辅助手段。就像乙肝患者不抗病毒治疗，光靠保肝药只能治标不治本；酒精肝患者不戒酒，吃再多保肝药也等于白费功夫。 其次，避免盲目多药联用，临床通常选用1-2种针对性药物即可，过多药物会加重肝脏代谢负担，反而诱发药物性肝损伤。 最后，用药后需定期监测，建议2-4周复查一次肝功能，若指标无改善或症状加重，要及时调整治疗方案。使用前阅读说明书并严格按照医嘱使用会更加安全。 保肝药各有特点，不可以随意用保肝药“进补”。临床用药既要结合病因、肝功能指标，也要兼顾患者的基础疾病和药物特性。