专家中的专家，精品中的精品[good][good][good] 严二陵老先生的医案太“干净”了——1症状，2舌脉，3病机，4处方，5治疗后反馈。只可惜老先生留下的医案太少，只有70余个，但每一个都值得反复涵咏，用之于临床实践[祈祷] 严二陵先生与石氏伤科石筱山、顾氏外科顾筱岩并称为“上海南市三鼎甲”。石氏伤科和顾氏外科目前在上海大放异彩，代有传人，家喻户晓，而严先生的弟子董建华院士（温热病和脾胃病大家）调入了北中医，名师高徒，果然不同凡响[鼓掌]

关某某 男，12岁，住河北。 94年1月26日初诊。 患儿两年前左侧髋关节疼痛，经当地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加重，左腿无力，走路跛行，大腿向外侧活动受限，特来京诊治。×线检查诊断为“左侧股骨头无菌性环死”。患儿体格瘦弱，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证为气血两亏，肾气不足而使骨骼失养所致。治则：益气补血填精。为疏，十全大补丸加味。 当归15克 白芍15克 熟地30克 川芎10克 党参12克 茯苓20克 白术10克 炙甘草10克 肉桂3在 黄芪20克 鹿角胶10克 服药十四剂，髋关节疼痛减轻，家长欣喜要求带回家治疗，遂用上方加补骨脂10克，枸杞10克，又服二十剂，嘱服完后复诊。患儿半年后方来复诊，家长述一直按上方服药，现行走正常，髋关节已不痛，×线检查左侧股骨头未见异常，遂告病愈。 按：“股骨头坏死”属临床疑难大证，综观本案脉证，实由气血双亏，肾精不足所致。肾藏精，主骨，生髓；脾主四肢，为气血生化之源。盖骨骼之生长发育，一赖先天肾精之充盛，二籍后天气血之供养。若肾精不足，气血亏损，先、后天俱亏，则可使骨骼发育迟缓痿软、易折、畸形或坏死。气血因虚而运行迟滞，故可见疼痛。治当益气养血，填精补髓。益气首推“四君”，养血莫如“四物”。本案用“十全大补汤”治之，乃《内经》“奇之不去则偶之”之意，加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药，以补肾中之精髓。待气血渐盛，精髓充盈，骨骼得养，则其病自能渐愈。 本病痊愈较慢，服药应坚持不懈，否则影响疗效。（《刘渡舟临证验案精逊） 费某，女，22岁，学生。2008年11月28日因“双侧髋部疼痛8个月”就诊。 患者有系统性红斑狼疮史，为使用激素后导致双侧股骨头坏死，在6个月前曾进行过股骨头减压与刮除手术，左髋关节内旋活动疼痛(+)，”4”字试验(+)，Thomos(－)，右髋关节活动度正常，无明显疼痛。舌淡红苔薄，脉细弦。 【诊断】中医：骨痹（气虚血瘀，寒湿痹阻）；西医：双侧股骨头坏死。 【治则与处方】益气活血，化痰通络。处方： 牛蒡子12g，僵蚕12g，白蒺藜12g，制南星6g，生薏苡仁12g，补骨脂12g，桑寄生12g，川芎12g，威灵仙12g，黄芪20g，佛手12g，怀山药12g，淫羊藿12g，络石藤12g，三七粉（分吞）2g。14剂。 并嘱患者注意局部保暖，避免患肢负重。 〈二诊〉无特殊不适，髋部活动较前便利；再拟前法兼补肝肾。 原方加苏木12g、龙骨15g、自然铜15g、接骨木15g。7剂。以此方巩固治疗。 【治疗效果】自觉用药后髋部疼痛有所好转，活动时仍有疼痛感。 【按语】股骨头缺血性坏死亦可由痰湿痹阻、风寒入络而引起，是一种常见的高度致残性、难治性骨科疾玻 股骨头缺血性坏死属中医学“骨蚀”、“骨痹”等范畴，可因外伤致局部脉络损伤，气滞血瘀；可由肝肾亏虚，骨髓不能充养而至骨惫懈惰，骨萎筋松；亦可因为痰火内蕴，痰热互搏，筋骨失养，骨枯髓空而致。以活血通络止痛、化痰祛湿散寒为治则，以牛蒡子汤加减而治之。 牛蒡子汤为石氏伤科经验方，功善祛风化痰通络。方中牛蒡子、制南星、僵蚕化痰散结通脉；白蒺藜补肝散结；牡蛎、补骨脂、补肝肾，壮筋骨；桑寄生、威灵仙、络石藤等祛风通络止痛；三七粉活血祛瘀通络；生薏苡仁化湿泻火；半夏助牛蒡子等化痰散结之功；淫羊藿补益肝肾以固本。 （石关桐医案，林经翔)整注：内容仅供参考，不作为医疗诊断依据 

拜师国医大师，他要建最有中医特色的麻醉疼痛学科

匠心守艺传医脉 · 薪火永续谱新篇 ——詹红生教授接受国家级非物质文化遗产代表性传承人荣誉证书