9月龄 | 宝宝湿疹，照红光97天

红圈和篮圈虽然局部都是泛红背景，但本质上两者是不同的。 红圈区域为整个面部皮肤相对薄嫩的部位，加上该区域容易蓄积皮脂，局部长期游离脂肪酸慢性刺激，同时也是马拉色菌等微生物的偏好区域，所以该区域是#脂溢性皮炎#好发部位。 判断患者是否有脂皮，最简单直观的标志性区域就是鼻唇沟这个位置，看局部是否有红斑表现，可以是单纯红斑，也可以是红斑基础上有丘疹颗粒，还有就是红斑基础上过多皮脂粘附甚至垢着现象，当然有些也会表现为红斑基础上的脱屑，尤其脂溢性银屑病倾向的时候。 而篮圈区域不是脂溢性皮炎好发部位，这块区域远离鼻唇沟区域，两个圈之间相对干净，两者孤立。这种情况下篮圈区域单独出现的片状红斑，就不要考虑脂皮。 很多同学习惯性的误以为这是脂皮，然后盲目的用水杨酸壬二酸之类的处理，殊不知这是典型的皮炎湿疹的范畴，不当的药物刺激不仅无效，反而加剧皮炎的进展。 这种皮炎湿疹的出现，可以是局部接触过敏或者接触刺激导致的#接触性皮炎#，也可以是特应性背景下无明显诱因的自发性反复出现的#特应性皮炎#，总之本质上是2型炎症模式驱动的皮炎湿疹类皮损。 皮炎湿疹类皮损虽然大部分都会有比较明显的瘙痒不适，但每个人对痒的感觉是比较主观的，痒的程度因人而异，所以虽然瘙痒可以作为判断皮损性质很重要的症状提示，但并不是唯一。不能以这类皮损瘙痒不明显就排除其为湿疹皮炎的范畴。 还是要以皮损本身的特征以及分布特点为判断依据。如图所示，皮炎湿疹的特点，就是这种局部表面粗糙，急性期甚至有渗出和渗出后结痂的状态。这是非常符合皮炎湿疹病理上角质层海绵水肿和真皮浅层水肿的特点的。 鉴别清楚了皮损的性质，针对皮炎湿疹类皮损，就积极大胆且及时选用针对皮炎湿疹的用药，面部非必要情况下不首选激素药膏，吡美莫司、他克莫司、克立硼罗、本维莫德、芦可替尼乳膏等，都属于此类。 但这些非激素药膏，都有个毛病就是起效相对较慢，且刚开始使用都多少有一定的刺激。尤其对于皮炎湿疹皮损的急性期的时候，皮损本身炎症活跃进展快，且当下皮炎活跃背景下皮肤高度敏感，用以上这些非激素药膏的后果就是，药效赶不上严重炎症进展速度，且用起来刺激性明显。 因此这个时候，临床上针对急性期皮炎，往往建议先短期用上5-7天温和的软性弱效激素药膏，比如地奈德乳膏，或者艾洛松乳膏，这类药膏肤感比较佳，最重要的是它们起效快，药效强，可以快速的缓解皮炎进展，及时控制症状后为后续以上非激素药膏的持续维稳提供时间窗口。 很多同学对激素药膏的使用盲目过于担心，其实这类激素药膏，面部短期使用1-2周是非常安全的，短期使用控制后直接停掉，也不存在所谓的依赖或者截断。非常关键的是，对于急性快速进展的皮炎皮损，及时有效控制症状的收益比激素药膏所带来的潜在风险大得多，所以该用就及时有效使用。否则皮炎快速进展，面积扩大，致敏范围扩大，炎症浸润加剧，加剧皮肤损伤破坏和致敏，导致后期皮炎治疗难度更大，且更容易复发。 对于皮炎湿疹类皮损的治疗和管理，其实其难度要比玫瑰脂皮大的多。 一方面是皮炎湿疹类皮损本身因为特应性背景和过敏原致敏的原因，容易因为过敏原的反复暴露而复发； 另外一方面则是记忆T细胞的存在以及局部炎症细胞浸润状态和皮损外观的不完全一致，外观上看着消退了其实炎症依然尚未消退完全，没有足够的维稳期着急停药很容易复发； 最难的是，针对皮炎湿疹类皮损的有效药物，不管是激素药膏还是非激素药膏，都被贴上“依赖”“戒断”的标签，很多患者因为无知而滥用药，因为恐慌而畏惧用药，两个极端的不断偏移最终结局就是“乱”，皮损得不到有效及时规范的处理。 所以很多时候，皮炎湿疹类皮损一旦出现，往往反反复复，甚至扩散增多增大。尤其发生在面部的时候，因为有玫瑰脂皮的混淆，以及面部皮肤微生态异常的干扰，更为复杂，处理难度成倍增加。很多患者无所适从。 #qq医生#

12月龄特皮，照红光5个月～

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